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    D-二聚體>FDP,為什么?

    2018-03-27
    作者:承德醫學院附屬醫院檢驗科 李金剛
    ㈠ 關于D-二聚體和纖維蛋白(原)降解產物(FDP)的關系

    纖維蛋白原的降解產物: 纖維蛋白原在纖溶酶的作用下產生降解產物是由X、Y、D、E、Bβ1-42極附屬物A、B、C、H碎片組成,統稱為纖維蛋白原降解產物(FgDp)。

    纖維蛋白降解產物: 交聯纖維蛋白在纖溶酶的作用下,形成X’ 、Y’ 、D和E’碎片外,還生成D-二聚體和γ-二聚體、碎片A、B、C、H、復合物Ⅰ,復合物Ⅱ和復合物Ⅲ等。

    所以D-二聚體是FDP眾多片段中的一種。

    ㈡ D-二聚體結果大于FDP?

    圖1

    圖1
    圖2


    圖2

    圖1為老年病科短暫性腦缺血發作患者,圖2為自身免疫性肝病患者血小板減少冠心病。因為D-二聚體結果是不可能大于FDP結果的,所以上述結果肯定是不可靠的,筆者檢查質控和試劑上機時間都沒有問題,無溶血脂血,排除了機器和人為干擾,自然而然想到患者自身原因干擾。

    ㈢ 查找原因及解決問題

    我們科用的是SYSMEX CS5100型機器做凝血,FDP和D-二聚體采用顆粒增強型免疫比濁法,檢驗方法的局限性:①血漿中脂質顆粒可能干擾結果,但兩個病人標本都沒有脂血的存在固排除。②病人標本可能含有異嗜性抗體可使結果假性的升高或降低,無法排除。③病人體內存在較高濃度的IgG(如類風濕因子等)。因為免疫比濁法測定D-二聚體是將D-二聚體的抗體包被在乳膠顆粒上,當抗原抗體結合形成免疫復合物時,類風濕因子是一種變性的IgG,它與天然的IgG結合能力較差,但易與免疫復合物IgG發生聚集,使結果偏高。分別給圖1和圖2患者做自身免疫性疾病檢測,發現圖1患者類風濕因子和CRP均升高,圖2患者免疫球蛋白G偏高。

    把圖1和圖2患者的藍管血清做倍比稀釋,當D-二聚體結果趨于平穩時報告結果。圖1結果為2.05左右,圖2結果為0.72左右。稀釋后干擾物濃度下降,結果就會相對準確一些。圖1的D-二聚體還是不在參考范圍是心腦血管疾病的原因還是類風濕性關節炎引起的還要結合臨床,因為有關于類風濕性關節炎可引起D-二聚體升高的相關報道。

    ㈣ 為什么病人的干擾因素對FDP的影響沒有那么大?

    因為FDP的檢測片段較多檢測的特異性也沒有D-二聚體強,所以干擾物質對FDP的影響不是很大。

    總之繼發性纖溶癥與原發性纖溶癥的臨床出血表現相似,又有類似的病因,有時很難區分,但它們的發病機制和治療原則卻截然不同。因此,實驗室檢查尤為重要,D-二聚體是其中一項有價值的指標,我們檢驗人員必須要排除一些干擾,為臨床提供準確的診斷依據。

    參考文獻:
    章梁君 自身免疫性疾病D-二聚體水平測定及臨床意義 檢驗醫學
    肖明鋒 類風濕因子對免疫比濁法測定D-二聚體結果的干擾分析 檢驗技術與方法


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