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    下肢靜脈血栓抗凝治療的要點

    抗凝治療作為下肢深靜脈血栓的首選方案,其應用的技巧不同也會造成結果不同。
    2017-02-27
    作者:本文轉載張強醫療、血栓在線微信平臺,版權屬于原作者
    規范的抗凝治療有以下幾個要點:
    (1)低分子肝素皮下注射先于華法林口服。華法林起效比較慢,用藥早期可以誘導血栓形成。因此,一定要使用低分子肝素作為啟動抗凝方案。
    (2)等華法林起效并相對穩定時再停用低分子肝素皮下注射。
    (3)調整華法林的劑量要參考INR指標,以INR維持在2.0~3.0為最佳。
    (4)抗凝治療的時間在3~6個月。
    (5)每次調整華法林劑量后第三天再復查INR。劑量調整以每次1/4片為妥,避免大減大增。
    (6)影響華法林的因素較多,個體差異大,盡量至少每兩周檢查INR。
    (7)使用華法林的品牌不要輕易更變。因為每家產品的藥效不同。
    (8)使用肝素后要檢查血小板,預防肝素誘導的血小板減少癥(又稱HIT)。

    不規范治療的表現:
    (1)以輔助的藥物治療替代抗凝藥物(肝素和華法林)。這種情況容易導致新鮮血栓形成,肺栓塞的概率大大增加。
    (2)抗凝藥物劑量和時間不足(INR未達標、抗凝時間小于3個月),導致效果不佳或是遺留下肢靜脈血栓后遺癥。
    (3)抗凝藥物劑量過大(INR超標),或是過度采用溶栓藥物,造成大出血。四是只對腿部的靜脈做B超,忽略了髂靜脈CT和肺動脈CT,使得部分病人錯過預防肺栓塞的機會,喪失生命。
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