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    【讀書筆記】認識彌散性血管內凝血(DIC)

    2016-09-10
    作者:(本文系Sysmex內部資料學習整理筆記)
    國際血栓止血學會(International Society on Thrombosis and Haemostasis: ISCH)提出彌散性血管內凝血(disseminatedintravascular coagulation:DIC)的定義、概念及Overt-DIC(顯性DIC)診斷標準時,使用“DIC:Death is coming”這樣的詞,表達DIC的主旨是預后不良的危重疾病的意思(圖1)。“DIC是預后不良的疾病”也是許多人對DIC的共同的認識。這就意味著DIC的診斷、治療是極其重要的,但是,DIC的早期診斷及pre-DIC概念的引入也是非常困難的。另一方面,近年來,對重癥敗血癥進行抗凝血酶(antithrombin:AT)治療及活化蛋白C(activated protein C:APC)治療等臨床試驗及對DIC進行血栓調節蛋白(thrombomodulin:TM)治療等臨床試驗,這些藥物對DIC顯示了一定的治療效果,所以在書中,要將DIC作為不是預后不良的疾病,抗凝血療法有效,是可以治療的病理狀態進行描述。

    所謂DIC
    1992年,德國古城舉行的DIC會議上,許多研究人員敘述了不同的DIC定義(見表1)

    表1 各種DIC的定義及概念

    1 是引起多臟器微小血管內纖維蛋白形成的獲得性血管內凝血癥
    2 是基于全身過度凝血和反應性過度纖溶的繼發性綜合征
    3 因病理性刺激,凝血現象增強,纖溶反應抑制,引起血管血栓性阻塞的病理狀態
    4 全身血液中,發生不受限制的纖維蛋白生成狀態
    5 以微小或大血管的急性或慢性凝血現象增大(時常伴有過度纖溶現象)為特征,呈現多臟器功能衰
    竭、出血及血壓下降的病理狀態
    6
    1)限定病理狀態發生的全身性血栓出血癥
    2)出現凝血/纖溶激活及其抑制因子消耗的止血系統標志物異常
    3)出現臟器損害的生化異常
    7
    1)臨床上存在顯示已知合并DIC的病理狀態
    2)檢查結果
    ①消耗性凝血障礙;
    ②(如同惡性疾病)血小板數、纖維蛋白原值減少的病理狀態下,這些即使在正常范圍少,也因使用
    肝素而減少;
    ③血小板數及纖維蛋白原值正常,凝血活化標志物值增加;
    8
    血管內凝血引起的血管閉塞和1個臟器以上的損害,閉塞在形態學上(剖檢或活檢)證明有纖維蛋白或血小板的沉著
    9
    1)Latent(隱性)(或pre-)DIC
    作為基礎疾病具有DIC高風險/癌癥、白血病
    過度凝血/TAT、SF的增加
    過度纖溶/PPIC及D-二聚體增加
    血小板激活/PF4的增加
    2)Overt-DIC
    消耗性凝血異常所致的出血傾向
    多發性微小血栓所致的多臟器功能衰竭
    10
    明顯時,繼發性致死性病理狀態
    11
    DIC的時相:1期/凝血系統激活,2期/血管內SF形成(凝血因子及其抑制因子的消耗,合并或不合并繼發性纖溶),3期/微小血栓(有或無出血),4期/多臟器衰竭
    備注
    TAT:凝血酶-抗凝血酶復合物(thrombin-antithrombin complex)
    SF:可溶性纖維蛋白(soluble fibrin)
    PPIC:纖溶酶-纖溶酶抑制物復合物(plasmin-plasmin inhibitor complex)
    PF4:血小板因子4(platelet factor 4)

    2001年,在巴黎舉行的ISCH科學標準化委員會(Scientific and StandardizationCommittee:SSC)上,提出DIC的定義:

    表2 SSC/ISCH的DIC定義及概念
    定義
    DIC是各種原因引起的以廣泛性血管內凝血亢進為特征的獲得性綜合征。微小血栓在毛細血管產生,同時引起血管內皮細胞損傷,急重癥時,有時會引起臟器損害。

    概念
    DIC 是以纖維蛋白(原)相關產物(SF、FDP、D-二聚體等)的產生和毛細血管獲得性(炎癥性)或非炎癥性損害為特征的疾病。
    分為overt-DIC(非代償性DIC)和non-overt DIC(代償性DIC)2個病期。
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